暗中观察
小张是个程序员，平时工作压力很大，习惯晚睡晚起。最近楼下搬来一对夫妻，作息时间和他相反，经常是一大早就起来，然后叮叮咚咚地忙活或大声说话。清晨的睡眠逐渐被打破，让小张感到心烦意乱。交涉之后，对方有些收敛。但小张的早醒并没有改善，甚至醒得比以前还早。后来小张一咬牙搬家了，虽然不再受周围的干扰，可他却像落下了心病，每到凌晨就会醒来。睡不好的小张心情越来越糟，后来在朋友的劝说下来到了心理门诊。出乎他的意料，医生对他的诊断不是失眠症，而是抑郁焦虑状态。
很多失眠的患者都会有小张这样的困惑，明明感觉自己是失眠，怎么就变成抑郁了呢？其实，对于部分患者来说，他们不仅有失眠的症状，还存在心情差、兴趣少、乏力倦怠、精力不足等表现。此时的失眠，就如嗓子痛是感冒的症状一样，它也是抑郁的表现，是抑郁的一个组成部分。但是，相比其他心理症状，失眠是最难以让人忍受也最容易被发现的，所以处理失眠会成为患者就诊的主要诉求，而其他的心理症状则容易被忽略。
典型抑郁症的失眠，会有一个特点，就是早醒。至少比平时早醒一个小时，更多见的是早醒两个小时或以上。对于早醒，有研究指出，其与情绪低落有共同的生物学基础。在我们大脑的某个区域，当其中的一种神经化学递质——五羟色胺，含量降低的话，那么人就会抑郁，在主观体验上，就是觉得自己不开心、高兴不起来，有好事也缺乏愉悦的体验。而五羟色胺对睡眠也有类似的作用，如果含量不足，睡眠时间就会变短，表现为早醒。前面案例中的小张，就是最初存在潜在的抑郁，后来受到应激性事件诱发而缓慢起病，随着抑郁的逐渐加重，早醒也越来越明显。
但小张不仅早醒，还入睡困难，这说明，伴随他的不仅有抑郁情绪，还有焦虑。简单地说，焦虑就是一种内心忐忑不安、没着没落的不踏实感。人在焦虑时，警觉性会升高，即对外界刺激更敏感，有点风吹草动就知觉到，对自身躯体的不适也较敏感，甚至平时注意不到的呼吸、心跳现在都能感受到。显然，这种警醒的状态与入睡需要的放松状态背道而驰。所以，焦虑时会出现入睡困难。由此，有人把失眠和情绪的关系概括为：抑郁时醒得早，焦虑时睡不着，却也不无道理。只是，抑郁的时候，焦虑经常相伴出现，所以很多抑郁患者既有入睡困难，又有早醒。当然，如果仅仅是焦虑的话，失眠的特点就是入睡慢，睡得浅，随着焦虑感消耗殆尽，后半夜反而睡得更好。
对于焦虑引起的失眠，解决焦虑显然是必要的。可以采用一些让自己放松的方法，比如睡前做几分钟的腹式呼吸，就是吸气时主动将腹肌缓慢鼓起，呼气时再主动将腹肌缓慢地缩回，以此将呼吸频率降低，就会让人放松，焦虑感也会减轻。或者做一些肌肉先紧张再放松的练习，比如先把双臂伸直，肌肉绷紧几秒钟，再瞬间放松肌肉，也可以起到缓解焦虑的作用。
对于抑郁伴发的早醒，则最好去看医生，经过医生的评估后再决定是否用一些助眠的药物。除了药物以外，抑郁患者如果能够在白天多做一些运动，哪怕是散步半小时，也会有利于睡眠。还有，可以在白天增加阳光照射，这样会在脑内积累更多天然的褪黑素，也有助于夜晚的睡眠。
作者：宋崇升
本文转载自《人民日报》
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