-- 警惕潜藏在身边的"第三大杀手"
-- 聚焦急性加重致死 协力推动纳入公卫
广州2022年11月16日 /美通社/ -- 11月16日是第21个世界慢阻肺日，今年的主题为"肺系生命"，主要强调肺部健康对于人类生命延续的重要意义。同日，由中国初级卫生保健基金会发起，中国医师协会呼吸医师分会、中华医学会呼吸病学分会、慢阻肺学组共同携手举办的呼吸与共 全民健康-2022年度全民慢性呼吸疾病健康行动计划暨 "舒畅呼吸行动"名医访谈顺利召开。本次专家访谈围绕慢阻肺病防控、疾病诊疗最新进展等热点议题展开讨论，旨在提升慢阻肺病公众认知、重视慢阻肺急性加重致死的危害、倡导慢阻肺规范化诊疗与全病程管理，呼吁慢阻肺病纳入国家公卫体系，共同推动"健康中国2030规划纲要"战略目标的早日达成。
深圳市人民医院陈荣昌教授、浙江大学医学院附属第二医院沈华浩教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院瞿介明教授、广州医科大学附属第一医院郑劲平教授和多家权威媒体共同出席了此次访谈活动。
本次访谈领衔专家陈荣昌教授指出："在中国，目前约有1亿慢阻肺病患者[1]，全球有三亿到四亿的病人。作为第三大死亡病因，我们国家每年约有80万人死于慢阻肺相关的疾病，患病率在未来一段时间内仍将持续上涨。但相较于其高致死率而言，慢阻肺病的诊断率却仅达5.9%，治疗率为11.7%[2]。同时，‘健康中国2030规划纲要'所涉及的15个重大专项行动中有7项与慢阻肺病息息相关。这足以体现国家政府对于慢阻肺病防控与诊疗重视程度的提升。因此，我们要不断强化慢阻肺病‘早筛早诊早治'意识，促使大众更加关注慢阻肺病急性加重带来死亡风险的危害，避免疾病发生进展，提高患者生存和生命质量，全方位优化全病程防治管理，推动以慢阻肺病为代表的呼吸慢病诊疗体系的完善建设。最终，达成推动慢阻肺病知晓率增加、规范化诊疗的覆盖率和正确率增加的目标，让更多的慢阻肺病患者能够得到更及时、更恰当的治疗，改善其生活质量，降低慢阻肺病相关的病死率，提升患者获益。"
人类"第三大杀手"慢阻肺病 急性加重致死率高不容忽视
慢阻肺病又称慢性阻塞性肺疾病，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的肺部疾病。咳嗽、咳痰、气喘是主要症状，其中以活动后呼吸困难为主要特征。慢阻肺病因其起病隐匿，常被称为"沉默的杀手"，早期的咳、痰、喘症状极易被患者所忽视，多数患者在确诊时已造成较重危害，错失了早期干预和治疗的良机。同时，有数据显示，在中国仅有35.1%的慢阻肺病患者得到及时诊断，不到25%的患者接受了合理治疗[3]。因此，在患者不能坚持长期规范化治疗的情况下，也是导致慢阻肺病急性加重、病情反复的主要原因，对患者的生命健康造成严重的威胁。
深圳市人民医院陈荣昌教授强调："慢阻肺病急性加重危害巨大，会导致患者肺功能下降、加速疾病进展。根据我们联合广东省16家医院近一年的随访调查发现，住院的急性加重患者在一年后的死亡率约为9.9%。一项国外的研究数据更是显示在需要住院的急性见证患者中，随访五年死亡率约为50%。慢阻肺病急性加重的出现同时合并心血管疾病，将导致心血管事件的发生率增加三倍。因此，临床上，及时、准确地识别急性加重至关重要，早期识别急性加重症状和尽早开始适当治疗可改善治疗结局。"
慢阻肺病急性加重是加速慢阻肺病疾病进展、发展至死亡的关键。对于慢阻肺病患者而言，呼吸困难、喘息、咳痰是常见症状，但急性加重可通过直接推动慢阻肺病进展至呼吸衰竭和间接推动合并症风险两种方式推动疾病进展致死亡。慢阻肺病常见合并症包括三大致死疾病卒中、肺癌、心血管疾病等。据国内调查研究显示：高级别三甲医院的慢阻肺病急性加重高风险患者比例高达81.6%[4]。中国慢病管理大会报告称：社区慢阻肺病患者中，急性加重高风险多症状病人高达60.3%[5]。反复急性加重后慢阻肺病患者的肺功能将严重下降，肺气肿加重，出现呼吸衰竭导致患者死亡。但相较于其他致死性疾病，大众对慢阻肺病本身的致死性关注较低，更加忽略了慢阻肺病急性加重是三大致死疾病背后的重要推手。
慢阻肺病防控形势严峻 推动疾病纳入国家公卫体系迫在眉睫
继高血压、糖尿病之后，慢阻肺病已经成为我国第三大慢性疾病。就疾病负担而言，慢阻肺病与前两者相比，不相上下。但与慢阻肺病所表现出的高发病率、高死亡率、高社会经济负担极不相称的是，我国慢阻肺病防治仍面临着低知晓率、低诊断率、低规范治疗率的现实挑战。其中，基层卫生体系所暴露出来的问题则更加突出，中国慢阻肺病患者高达1亿人，且患者需要长期规范用药、定时随访管理、按时进行康复治疗，随之产生的检查和治疗费用，给患者、社会以及国家都造成了极大的经济负担和医疗卫生资源消耗。据悉目前，中国慢阻肺病患者平均每人年均疾病经济负担约1万元，已构成家庭和社会巨大的负担[6]。
浙江大学医学院附属第二医院沈华浩教授提出："慢阻肺病是进行性不可逆的疾病，病情会逐渐加重，但只要做到早期诊断、规范治疗，慢阻肺病即可实现可防可治。需要注意的是，慢阻肺病与糖尿病、高血压一样是需要长期关注随访、规范诊疗的疾病，必须坚持规范化的长期管理， 要有一类机构和有固定医生对慢阻肺病患者负责，这就是我们希望慢阻肺病能够进入国家基本公共卫生服务项目的原因，希望它像高血压、糖尿病一样，在基层医疗机构有专业人士为慢阻肺病患者做长期规范化的疾病管理工作。"
广州医科大学附属第一医院郑劲平教授指出："在慢阻肺病早期病变过程中肺功能年下降速度和对于器官的破坏程度会远远高于疾病后期，早期筛查及干预就显得尤为关键。肺功能检查是慢阻肺病诊断的金标准，但我国目前肺功能检查率非常低。据了解，中国慢阻肺病患者中曾接受过肺功能检查的比例不足10%[7]。因此，希望能够通过将慢阻肺病纳入公卫体系范畴，把慢阻肺病早期筛查引入社区，提升基层医疗机构肺功能仪配备率，普及肺功能检查，让患者可以像量血压一样测量肺功能，基层医生能够及时的发现病灶并做出诊断，进一步提升患者接受规范化治疗的概率，有效控制病情避免急性加重。"
上海交通大学医学院附属瑞金医院瞿介明教授表示："目前基层医疗机构和社会对慢阻肺病等呼吸疾病普遍知晓度低，然而与之相对应的是慢阻肺病整体的发病率与高血压、糖尿病已经 ‘等量齐观'，且慢阻肺病症状隐匿，往往有效治疗及干预措施滞后，使得急性加重概率提高，死亡风险增加。我们也在此呼吁高度重视慢阻肺病，提高疾病认知，做到早发现、早干预、早治疗，有效控制疾病发展，降低危害。也期望未来慢阻肺病管理能够纳入基本公共卫生服务，提升全社会对于慢阻肺病的重视程度，推进慢阻肺病特色学科建设，提高对于慢阻肺病的筛查管理能力，深入疾病诊疗研究，做到专病专治、规范诊疗，提升患者的临床获益。"
作为该项目的企业支持方之一，阿斯利康中国副总裁，呼吸、消化及自体免疫事业部负责人林骁表示："阿斯利康作为呼吸领域的领导者，始终积极响应‘健康中国2030'号召。我们深度融合在政、产、学、研、医、投等领域的资源优势，对慢性阻塞性肺疾病的有效防治进行了可持续性的全面探索。我们将继续加快慢阻肺、哮喘等呼吸慢病创新药物进入中国的速度，致力于在呼吸治疗领域支持为患者打造诊疗一体化的规范化全病程管理方案，提高以慢阻肺病为代表的呼吸慢病患者的生存率和生存质量。"
未来，"舒畅呼吸行动"将通过丰富多元的疾病科普活动持续践行"健康中国2030"的行动方向指引，着力提升慢阻肺病知晓率、强化基层医疗卫生机构诊疗水平及能力、加强患者全病程管理规范性建设。同时，携手各方力量助力推进慢阻肺病纳入国家基本公卫服务项目进程，共同探索出最大化患者获益的诊疗体系建设之路，以期补足慢阻肺病防控的"最后一公里"。
[1] 健康中国行动2019-2030，2019，http://www.gov.cn/xinwen/2019-07/15/content_5409694.htm |
[2] Fang L, et al. Lancet Respir Med. 2018;6(6):421-430. |
[3] 陈宏, 赵帅. 顺畅呼吸,远离慢阻肺[J]. 大众医学, 2020. |
[4] 孙丽娜, 陈亚红, 常春, 等. 新病情评估方法对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者药物治疗方案的影响[J]. 中华医学杂志, 2015, 95(8):570-576. |
[5] 陈亚红. 慢性阻塞性肺疾病急性加重的风险识别与早期干预[J]. 中华全科医师杂志，2019, 18(3): 296-298. |
[6] 中国慢阻肺人年均医疗负担约万元 公立医院呼吸系统用药规模5年增长超200亿，上游新闻，2019. |
[7] China Pulmonary Health Study Group. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study. Lancet. 2018 Apr 28;391(10131):1706-1717. doi: 10.1016/S0140-6736(18)30841-9. Epub 2018 Apr 9. PMID: 29650248. |
