医患关系日益紧迫的形势下，医生，特别是年轻医生，直接与患者接触最频繁，建立良好的医患关系最为紧要。医患良好的沟通自然是其中最为关键的一环。现代医学日益重视心身治疗，自然-生物-社会模式下要求我们的谈话和交流转变为以患者为中心，重视患者的感受。这些理论我们在日常课堂和教学中反复听、反复提醒，但是如何转化为实际技能却很难操控。今天我们就谈谈医患沟通技能的核心，共情，模式化沟通的基本技巧。
共情是指设身处地站在患者的角度，建立情感沟通，是医患沟通中最关键、最有“杀伤力”的一环，可以使医生深入体验患者的情感和思维，把握患者的疾病发展、人格，从而建立良好的信任关系。共情有很多理论内容，有兴趣的同道可以查找心理学和医患沟通学的书籍了解下，笔者这里主要是将日常临床实际工作中总结的共情沟通模式与大家分享，以帮助实习和低年级住院医快速掌握这项技能。
我们先从一个心理医学科为例（心理医学科的共情技术使用最频繁）：一个中年男性，来到心理医学科咨询，皱眉、大声地说：“我与妻子关系很差，无法交流。”
这句话应该怎样回应才算是共情？
共情的基本格式就是：
1、做出与患者相似或互通的面部表情、肢体语言；
2、言语中包含：
①理解患者表达的认知信息；
②理解患者的情感信息；
③给出指导、建议，或者具体措施。
所以这里，心理科医生给出的经典答复是：
心理医生点头、皱眉、柔声（合适的镜面反应）地说：
①我现在知道了你们夫妻关系不好，难以交流。
②你一定很苦恼。
③我觉得你也想改善这一关系。
④我们可以想出什么办法改善吗？比如书面交流如何？
标签这一例子充分阐释了共情模式沟通包含的基本要素。现在我们以一个临床模式为例：
一个老年兵器专家因患有下肢动脉硬化性闭塞症入院行支架植入治疗，既往曾植入过冠脉支架，其待人和和气气非常有礼貌，今日突然在病房大发脾气，威胁要投诉医生、护士，你赶过去了解生气的原因，老人家这样回复：
老人家生着气，大声、皱眉地说：”叫了半天都没人换冰袋，什么服务态度！”
你的答复呢？
我推荐的是：
你面带笑容，用手抚摸着老人家的背，柔声，蹲下来说：“老人家，护士拿冰袋久了点，您老消消气，生气对心脏不好，来跟我说说为啥生气呀。”
老人家指着穿刺点的位置，“我这里有血肿，医生叫我冰敷，我冰袋不凉了，叫护士换半天都不应！”
继续抚摸背，“护士可能人手忙。”
“我知道他们忙，我的事也紧要啊，半天没人来！”
“我理解你着急，一定是有什么原因，能跟我说说吗？”通过不断这样的共情和询问，了解到患者因为术后穿刺点出血而感到焦虑、担忧，以及对手术质量的怀疑。这些内部因素的深刻挖掘，使患者充分袒露了心声。针对患者内心的恐惧加以安抚才是根本，事后患者与医生保持了多年的友谊。
很多同道表示日常繁重的临床工作使他们无暇进行深入的共情，觉得像实例中的交流是一种浪费时间。其实，如果你只是简单的回答冰袋问题而没有深入解决他对手术质量的担忧时，他接下来会因为各种各样的问题不断骚扰你，不断感到焦虑和烦躁，也有产生医疗纠纷的可能，这时耽误你的时间远比你解释的时间多上几倍。
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