华悦网
当前位置: 首页 >头条 >财经 >正文

投保容易理赔难?大部分理赔难都栽在了最后一点上!

2021-11-07 07:36    

“保险是骗人的,买的时候说的天花乱坠,结果出事的时候却这也不赔那也不赔。”想必还有不少人有这样的想法,保险这个“投保容易理赔难”的骂名背了这么久,还真是有冤屈在里面,今天快小保就和你好好说道说道。

先来看一组数据吧——

保监会在2017年8月10公布了上半年的理赔数据:产险业务赔款2294.50亿元,同比增长5.95%;寿险业务给付2842.16亿元,同比增长10.41%;健康险业务赔款和给付547.09亿元,同比增长25.03%;意外险业务赔款101.75亿元,同比增长19.73%。

从中看到,仅是上半年的赔付额就达到5785.50亿元,同比增长9.94%。

从保监会给出的数据我们可以看出,理赔款的量还是很大了,并非大家想象中的“难理赔”“不掏钱”,其实保险是一种合同行为,是一种契约关系,约定怎么赔就要怎么赔,是由法律来保护的。

其实大多数说保险理赔难的人,只看到了那少部分存在保险理赔异议的案子,俗话说“好事不出门,坏事传千里”,对于没买过保险的人,很可能会因为个别理赔异议的案子被不太懂的人以讹传讹,而相信了那些的片面的信息,反而因此忽略了自己真正对保险的需求,也忽略了保险在风险和灾害面前起到的真实作用。

再来说说为何那些买保险“受伤”的人说保险理赔难呢?

无非存在这些因素,我们来好好分析下:

1、对保险不了解。

对于不了解保险的人总觉得保险是万能的,很多理赔纠纷都是因为保险事故不在责任范围内,保险等待期出险不赔,保险未生效或过期等。这些保险合同上都有写明的。保险是保而不是包,买了意外险,得了重疾肯定赔不了,因为保险是有分类的。

从保险责任来讲,保险分三类

标签

第一类,裸险,只有一种责任,只管身故,不死不赔钱。

第二类,半险,两种责任,管身故和重疾。

第三类,全险,管身故、重疾、意外伤害、意外医疗、住院费用、日额补贴,保险责任非常全面,有的还带保费豁免功能。

所以买保险时,看清保险合同很重要,最起码你得知道自己买的什么保险,保什么(保险责任),不保什么(保险责任免除),当然对于健康险、医疗险还有保险赔付的观察期等。

了解一些保险的基础知识绝对有好处,推荐大家看下快保家之前的文章《用最通俗的方法,讲讲90%的人都不知道的保险知识(吐血干货)》,简单易懂。

2、销售误导。

投保人对保险不了解,如果遇到不负责任的保险代理人,就会出现误导销售的状况。不负责的代理人可能会为了冲业绩,在销售过程中讲解保险合同有“以偏概全、避重就轻”的想法,结果就给消费者营造出一种所买的保险产品非常完美的假象,而最后理赔时因为不符合合同要求被拒赔,就产生保险骗人的情绪。例如意外险,如果代理人说的非常好,出了意外就能赔等等,那么客户都认为只要是意外就能获得理赔,其实保险的意外是有其定义的,而且有除外责任。意外险不是所有意外都赔,下节快小保将为你细说。

3、投保前未作如实告知。

这也是保险理赔纠纷的重灾区,当然不排除有恶意骗保或故意隐瞒的情况,比如:隐瞒既往病史,但大部分消费者是无心的,可能是对告知程度的理解不同。

记得不要因为有病而不敢告知保险公司,你只有如实告知了,保险公司才能根据你的真实情况做出准确的判断。对于带病投保的更多知识可以参考《“带病投保”这些情况保险也赔!前方“不可抗辩条款”高能!》

4、没及时通知保险公司,理赔材料不齐全。

标签

保险索赔时的第一个环节就是报案。发生保险事故时,应该第一时间联系保险代理人,并拨打保险公司全国服务专线报案,他们会告知您理赔所需的材料。

一般情况下,投保人应在保险事故发生后10日内通知保险公司,车险是48小时内,过了这个时间点保险也是不赔的。

谨记:各个险种的理赔时效都不相同,所以一定要根据保险合同的规定及时报案,以防自己的利益受到损失。若投保人是用口头通报的形式报案的,则事后须补填正式的出险通知单。

不论是什么险种,受益人均需准备保险单正本、被保险人和受益人的身份证件(身份证、户口本军官证、士兵证均可)的原件及最近一次所缴保费的发票,若委托他人办理索赔手续的还需填写委托授权书。具体理赔所需资料还要以各个保险公司为准。

5、近因原则在“作怪”。

有这样一个案例:某女士年买了意外伤害险。她被一辆中速行驶的轿车轻微碰擦了一下,顿觉胸闷头晕。不幸在送往医院途中病情加重,最后在医院不治身亡。

医院的死亡证明书指出死亡原因是心肌梗塞。家人拿着有效保单及死亡证明等资料,向保险公司索赔,但保险公司以导致死亡的事故为非保险事故,不属于意外伤害,因此不予理赔。

本案例中,女士被汽车轻微碰擦,发生在一般健康人身上,是不会导致死亡的。

女士身故的原因是心脏病所致。虽然车辆碰擦是意外,但不是导致其死亡的近因,所以保险公司不予赔偿。

提高理赔效率的几点技能get:

1、留存信息一定要准确无误。

留存信息指的是保单上的投保信息,如联系电话、联系地址、划扣保费接收理赔金的银行账户等关键信息。如果个人信息有变更要及时通知保险公司。出险后,保持通畅的联系渠道,以免漏接保险公司的电话。

2、投保时,最好指定受益人

这个真的很关键,如果没有指定好收益人,在出险后,将给理赔带来很多后遗症。特别是涉及身故的保险产品,在投保时,保单上的受益人填写很关键。更多关于指定收益人的知识可以参考《买保险不指定受益人?别让后期理赔成为一场噩梦》,及《受益人填得好,保险理赔家人没烦恼!记住这四点》这两篇文章。

3、到定点医院就诊

若不能去,应及时通知保险公司并取得同意。

你想知道有关保险的种种,小保下次和你再聊。快保家不卖保险,只为解决保险经代痛点;共建活力保险生态圈。

标签

品牌、内容合作请点这里: 寻求合作 ››

榜单

今日推荐